آفات اللسان

موضوع: آفات اللسان الجمعة نوفمبر 05, 2010 8:28 pm

قد تكون آفات اللسان مجرد آفة موضعية لا علاقة جهازية لها ، أو قد تكون ذات دلالة على مرض مستبطن ، واعتمدنا التصنيف حسب الإمراضية .

الفحص:

يمكن تجفيف اللسان بقطعة من الشاش ومن السهولة فحصه بشده وجسه ،فيمكن أننجس اللسان وأرضية الفم وأن نكشف أي نسيج مغاير أوشذوذ واضعين التشخيص أوقد نحتاج لاستقصاءات مساعدة.

شذوذات اللسان التطورية:

- Ankyloglossia : شذوذ غير شائع يجب كشفه باكراً لأنه قد يسبب إضطرابات نطق تحتاج للعلاج جراحياً.

· اللسان المتشقق : خلل تطوري شائع ويظهر في 1/3 الناس تقريباًبشدة مختلفة ، لا يحتاج للعلاج لكن قد يشعر المريض بعدم إرتياح إذا اختلطبالإنتان الخمائري (المبيضات).

الحليمة البارزة : Prominent papillae آفة تطورية فيها تبارز في الحليمات وهي تتواجد في مقدمة الثلث الخلفي للسان .

الرضوض :

قد تكون حادة أو مزمنة ومن السهولة التعرف على الرضوض الحادة .

تنجم الرضوض المزمنة للسان :

1- عن الأسنان الحادة

2- الأسنان المحشوة ( أملغم …)

3- عض اللسان المتكرر عند المضغ

يتظاهر الرض المزمن بتقرح مزمن محاط بهالة بيضاء تنجم عن فرط التقرن الإرتكاسي

تجاه الرض ولا بد من نفي التنشؤ الخبيث عند بقاء الآفة بعد إزالة العاملالمسبب ومن تظاهرات الرض المزمن أيضاً ظهور ورم ليفي على اللسان.
الإنتانات الفطرية :

·الإنتان بالمبيضات: يمكن أن يصاب اللسان بإنتان مبيضات معمميصيب كامل الفم ، ويلاحظ غشاء كاذب كريمي أو ضمور حليمات لسانية . العاملالمسبب هو C . albicans ، ويلاحظ عموماً في المرضى المثبطين مناعياً .

· ضمور الحليمات المركزي( التهاب اللسان المعيني المتوسط ): شكل خاص من الإنتان بالمبيضات يتظاهر بشكل آفة حمامية ضامرة في الناحية المتوسطة من ظهر اللسان .

الأسباب المؤهبة غير واضحة لكن تتهم عوامل تشريحية .

- اللسان الأسود المشعر: غير شائع ، يتظاهر بغطاء على ظهراللسان بني أو أسود ويؤهب له خلل الفلورا الفموية وفطور منتجة للصباغ مثل:Aspergillus niger .

الإنتانات الفيروسية :

· الحلأ البسيط للسان: إن الإنتان الأولي المتظاهر بشكل التهابفم ولثة حلئي يظهر عند الصغار كإصابة فيروسية مؤلمة مع حويصلات داخلاللسان وحمامى مع توذم في اللثة . تبدو الحويصلات بشكل تجمعات ويمكن أنتتواجد على اللسان فإذا تمزقت تبدو مكانها تقرحات صغير ة التي قد تتجمعلتعطي تقرحاً كبيراً .

العلاج : غرغرة فموية + أسيكلوفير

· الحلأ النطافي: يصيب الفيروس أي شعبة من العصب المثلثالتوائم لذلك يمكن أن يصيب اللسان مسبباً حويصلات وتقرحات صغيرة أحاديةالجانب . لا بد من العلاج خوفاً من إصابة التوزع العيني للعصب .

· داء الفم ، اليد والقدم: تنجم عن فيروس كوكساكي و يبدو فيها إصابة في اليد والقدم بالإضافة لحويصلات وتقرحات لسانية. يشفى عفوياً.

- الطلاوة المشعرة: أول ما وصفت عند مرضى الAIDS ، لكن يمكن أنتصيب أي شخص مثبط مناعياً . تتوضع الآفة على حواف اللسان بشكل بقع ولويحاتبيضاء ، و تشبه الآفة نسيجياً مايبدو في الرض المزمن على اللسان ولكن كشففيروس

إبستاين-بار هو المميز في الطلاوة المشعرة . العلاج سببي .

الآفات المتواسطة مناعياً:

· اللسان الجغرافي: آفة شائعة تصيب سطح اللسان يوجد عادة نواحي من اللسان قطرها> 1 سممتعددة حمامة ضامرة ، كل واحدة منها تحاط بهالة مصفرة . بشكل أقل شيوعاًقد تلاحظ مناطق من اللسان ضامرة أكبر حجماً . إن هذه الآفة كثيرة الشيوععند المرضى التأتبيين، و قد يلاحظ أحياناً آفات حلقية ذات حافة مصفرة فيقاع الفم و الوجه السفلي للسان . الآفة غير عرضية عادة ولا تحتاج للعلاجأو الاستقصاء . إذا كان هناك إحساس وخز يجب عنده تجنب المأكولات الحارةوالساخنة . لم يوصف علاج فعال للآفة المذكورة .

التقرحات القلاعية:

إن النماذج الثلاثة للتقرحات القلاعية (الصغير ، الكبير والحلئي الشكل)يمكن أن تصيب اللسان . يحدث القلاع الصغير عادة على المخاطية الغير متقرنة(مثال: الوجه الباطن للسان ..) لكن يمكن أن تصيب ظهر اللسان.

يتضمن العلاج : تجنب الرضوض الصغيرة ،إزالة العوامل المخرشة في معاجينالأسنان وعلاج حالات العوز .. العلاج بكلورهكسيدين غلوكونات 0.2% ويمكناستخدام الستيروئيدات الموضعية بالمشاركة مع السابق أو لوحدها .. خاصة إذالم نتوصل للسبب في الحالات التي يبدأ فيها التقرح بشكل سريع فإن عواملجهازية مستبطنة قد تكون ذات دور خصوصاً فقر الدم بأي نموذج ويجب نفياعتلال الأمعاء بالغلوتين.

· الحزار المسطح: حالة جلدية شائعة تصيب الفم … تتظاهر سريرياً بشكل:

لويحة تشبه الشبكة وأشكال ضمورية أو تقرحية . يمكن أن تكون الآفات عرضيةخاصة في الآفات الضمورية أو التقرحية ، و في حال الالتباس مع آفات أخرى لابد من الخزعة .
إن هناك أسباباً دوائية لحزاز الأغشية المخاطية مثل مثبطات الأنزيم القالبللأنجيوتنسين وإن سحبها في بعض الحالات يؤدي لتحسن . أما في الحالاتالعرضية حيث لا دور للأدوية فإن وصف الستيروئيدات الموضعية تفيد مرهم(بيتاميتازون فاليرات 0.05%) .

يجب استقصاء المرضى المصابين بالحزاز المسطح في الفم بشكل دوري لنفي الخباثات التي قد تنشأ عليه .

· الحمامى عديدة الأشكال : يمكن أن تسبب تقرحاً في المخاطيةالفموية متضمنة اللسان وهي عبارة عن إرتكاس بالمناعة المتأخرة تتواسطبتشكل المعقدات المناعية ... يلاحظ سريرياً قشور دموية على الشفة وهيعلامة شائعة وقد نحتاج للخزعة النسيجية

المعالجة عرضية وفي الحالات المسببة عن الحلأ البسيط يمكن إعطاء الأسيكلوفير .

· نظير فقاع الأغشية المخاطية : إصابة نادرة تتظاهر بشكلحويصلات وفقاعات في الأغشية المخاطية الفموية بالإضافة لالتهاب لثة توسفي. تصيب عادة الإناث المتوسطات والمتقدمات في السن ، يؤكد التشخيص بالخزعة، ولا بد من الدراسة العينية

لأنه يصيب العين .

العلاج : ستيروئيدات موضعية ، لكن نحتاج غالباً للمعالجة الجهازية بمثبطات المناعة.

· الفقاع الشائع : ... يصيب الأغشية المخاطية في معظم الحالات.

· العوز الغذائي: حالات العوز بسبب مختلف تتظاهر تبدلات في لون اللسان وضمور الحليماتاللسانية ،أو بدون أي تظاهرمرئي كتبدلات في الإحساس (حرق – اضطراب تذوق).لابد من إجراء تحاليل دموية ، عيار الحديد وفيتامين B 12 للإستقصاء.

· الآفات المحدثة دوائياً : يمكن للأدوية أن تؤهب أو تحدث بعض الأمراض مثل الحزاز المسطح و E.Mالأكثر شيوعاً هو جفاف الفم الذي ينجم عن الأدوية أهمها مضادات الكآبة ،ومن الأسباب الأخرى تناذر جوغرن.

- الآفات الوعائية :

قد تحدث الأورام الوعائية على اللسان وكذلك المناطق الأخرى من باطن الفم .غالباً لا عرضية ولا تحتاج لعلاج ، قد تتضخم ببطء إذا خرشت وتتطلب عندئذًعلاجاً .

- الآفات التنشؤية ومحتملة التنشؤ:

· الطلاوة : يمكن أن تتطور على حواف اللسان ونسبة تحولهاللخباثة هي 5 % ظهورها في الوجه السفلي للسان أو قاع الفم يزيد نسبةالإستحالة للخباثة إلى 30% الآفات ذات اللون الأبيض مع بقع حمراء تستحيلأكثر للخباثة .

السرطان شائك الخلايا : من أكثر أورام الفم الخبيثة شيوعاً ويمكنأن تصيب اللسان ، تسبق بطلاوة أو أحمرية كيرات والعوامل المؤهبة هيالتدخين ، الكحول ... يمكن أن تحدث في أعمار مبكرة ودون مؤهبات ، إن أيتقرح في اللسان لم يشفى بالعلاج (العرضي أوالسببي) يجب أن نجري له خزعةخلال 3 أسابيع .

· آفات خبيثة أخرى : إن الإيدز AIDS يعتبر مؤهباً لظهور خباثات أخرى غير شائعة في اللسان مثل : كابوزي ساركوما ولمفومالاهودجكين .

إصابة اللسان في الأمراض الجهازية:

· الداء النشواني الثانوي : ضخامة لسان ، رضوض من الأسنان على اللسان وصعوبة حركة اللسان .

· نزوف لسانية: بسبب نقص الصفيحات التالي لخباثات دموية .

· انتقالات خبيثة من نواحي أخرى من الجسم إلى اللسان وهي نادرة.
المرجع : Modern Medicine 1999
ترجمة : د . سعيد قبلان –قسم الأمراض الجلدية و الزهرية – جامعة دمشق

ضع تعليق بحسابك فى الفيس بوك